| 小小心 |
2020-06-14 10:02 |
考博上岸
COPD诊断 D3yG@lIP3
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 ~I6 Er6$C^
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 e!yUA!x`u
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 W5*%n]s~
治疗原则——稳定期治疗 W?{
: HV
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 :qy`!QPUm
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 ~*-ar 6
• 祛痰药。 W;*rSK|(Sc
• 糖皮质激素。 i%H_ua
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 94r8DkI
治疗原则——急性加重期治疗 k %#`{#n i
• 分析诱因 }(O/ y-
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 hNUAwTH 6
• 支气管舒张药 eN{[T
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• 低流量吸氧 8%JxXtWW`
• 抗生素 I jN3 jU
• 糖皮质激素 (utm+*V,
• 祛痰药 ,.tT9?
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哮喘诊断 PEZElB ;
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 jD3,z*
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 6cSMKbgZJ
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 =<(:5ive
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 : N ^1T6v
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% RH ow%2D
符合1—4或4.5条者,可以诊断 >b,o
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治疗 xBU\$
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1.脱离环境中的过敏原 $G5m/[KDI
2.药物治疗 ( gO ?-0
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 PC/fb-J
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 TW).j6@f
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 sF]v$ kq
3. 免疫治疗 l9 )iLOj
哮喘严重发作的抢救 Q L}5vSl
祛除诱因 KSVIX!EsX
持续吸氧 j2lo~J)
吸入β2 -受体激动剂 1O45M/5\o
应用糖皮质激素 M
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机械通气 KoiU\r
补液 EG&^;uU
支气管哮喘VS心源性哮喘 9 f-T> }
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 8_>\A=
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2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 l}335;(
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 -QIcBzw;q
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 J=*y>Zt-b
CAP诊断标准 ,.]e~O4R
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 h@Ea$1'e,
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 Y@KZ:0<
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 ,M7sOp6}
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 Yp 6;Y7^
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 vb q I$F[s
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 '`"LX!"ZO
重症肺炎诊断标准 V== ' 7n
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 BGOI$ ,
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 }Bc'(2A;,
符合1项主要标准或3项次要标准以上 huvg'Y t
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