医学考博---病理生理学
一、二:绪论及疾病概论 1.脑死亡:是指全脑功能的不可逆性永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。 2.疾病:是指在致病因素的损伤及机体的抗损伤作用下,因稳态调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 3.稳态:是指内环境的理化性质,如温度、PH、渗透压和各种体液成分等的相对恒定的状态。(2017) 4.病理过程:是指在不同的疾病中出现的共同存在的机能、代谢和结构变化的过程。(2016) `ZL~k
三:水、电解质代谢紊乱 1.脱水:是指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分,不能及时补充,导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群,严重时会造成虚脱,甚至有生命危险,需要依靠补充液体及相关电解质来纠正和治疗。 ]0<T,m Z 2.低渗性脱水:是指失Na多于失水,血清Na浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。也称为低容量性低钠血症。 En%PIkxeR 3.高渗性脱水:是指失水多于失钠,血清Na浓度高于150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,又称低容量性高钠血症。 $r} )j~c 4.渗出液:是指比重高于1.018,蛋白含量超过25g/L,可见较多白细胞的水肿液,因毛细血管通透性增高所致,见于炎性水肿。 7kapa59 5.漏出液:是指比重低于1.015,蛋白含量小于25g/L,细胞数少于500/100ml的水肿液。常由毛细血管内压增高和血浆胶体渗透压降低引起。 Nq
%@(K 6.低钾血症:是指血清K+浓度低于3.5mmol/L。 'P(
S*sr 7.低钠血症:是指血清Na+浓度低于130mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 F.ml]k&(m 8.水中毒:是指水潴留使体液量明显增多,血钠下降,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,体钠总量正常或增多。 "C 7-^R# 9.等渗性脱水:是指水钠成比例丢失,血容量减少,但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。 d;UP|c>2 10.泵-漏机制:是指调节钾跨细胞转移的基本机制。泵是指钠钾泵,及Na+-K+-ATP酶,漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道由细胞内液进入细胞外液。(2017) !}fq%8"-
四:酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.阴离子间隙:是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子量的差值,由血Na+浓度减去血Cl-浓度和HCO3-浓度而得,当血浆蛋白质阴离子含量稳定时,AG主要反映血浆中固定酸根的含量,AG的变化可帮助区分代谢性酸中毒的类型和判断是否存在混合性酸碱平衡紊乱。目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。 D4WvRxki 2.反常性酸性尿:一般而言,碱中毒患者的尿液偏碱性,但当低钾性碱中毒时,肾小管上皮细胞内K+浓度降低,导致肾小管K+-Na+交换减弱,H+-Na+交换增强,随尿排出的H+增多,此时血液PH呈碱性而尿液却呈酸性,称为反常性酸性尿。(2016) V"=(I'X 3.反常性碱性尿:一般而言,酸中毒患者尿液偏酸性,但高钾血症患者肾小管上皮细胞内K+浓度增高,肾小管K+-Na+交换增强,而H+-Na交换减弱,随尿排出的H+减少,此时PH呈酸性,尿液却呈碱性,称为反常性碱性尿。 ?:F#WDD 4.代谢性碱中毒:是指细胞外液碱增多和(或)H+丢失引起的PH升高,以血浆HCO3-原发性增多为特征。 &t1?=F,] 5.呼吸性碱中毒:是指肺通气过度引起的PaCO2降低、PH升高,以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征。 'B&gr}@4O= 6.混合性酸碱平衡紊乱:是指在同一患者体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在的病理状况。 Tvf%'%h1 7.酸碱失衡:机体处理酸碱物质的含量和比例,以维持PH值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。 %:rct 8.酸:凡能释放出H+的化学物质称为酸,如HCl、H2SO4、NH4+、H2CO3等。 1j7^2Y|UT` 9.碱:凡能接受H+的化学物质称为碱,如OH-、NH3、HCO3-。 QfjgBJo% 10.挥发酸:糖、脂肪、蛋白质在分解代谢中,氧化的最终产物是CO2,CO2与水结合生成碳酸,是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质,碳酸可释放出H+,也可形成气体CO2,从肺排出体外,所以称之为挥发酸。肺对挥发酸的调节,称为酸碱平衡的呼吸性调节。 r(9#kLXg 11.固定酸:某些酸性物质不能变成气体由肺呼出,而只能通过肾由尿排出,所以又称非挥发酸。固定酸可以通过肾进行调节,称为酸碱平衡的肾性调节。 ?g*#ld() 12.血液的缓冲系统: s"5f5Cn/Wh ①碳酸氢盐缓冲系统②磷酸盐缓冲系统③血浆蛋白缓冲系统④血红蛋白缓冲系统⑤氧合血红蛋白缓冲系统。 It.G-( 13.缓冲系统特点:碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸,挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统,特别是Hb和HbO2;固定酸和碱能被所有缓冲系统缓冲。 NUH;\*]8s 14.代谢性酸中毒:是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失引起的PH下降,以血浆HCO3-原发性减少为特征,是临床上常见的酸碱平衡紊乱类型。 c zTr_> 15.标准碳酸氢盐(SB):是指全血在标准条件下,即PaCO2为40mmHg,温度38℃,血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量,由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响,所以是判断代谢因素的指标。 lt 74`9,f 15.实际碳酸氢盐(AB):是指在隔绝空气的条件下,在实际PaCO2,体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度,因而受呼吸和代谢两方面影响。 =?fxPT[1K 16.缓冲碱:是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 (dZu& 17.碱剩余:是指标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至PH 7.40时所需的酸或碱的量,若用酸滴定,使血液PH达7.40,则表示被测血液碱过多,BE用正值表示,如需用碱滴定,说明被测血液的碱缺失,BE用负值表示。 CSF-2lSG 18.AG增高型代谢性酸中毒:是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒,其特点是AG增高,血氯正常。常见于乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。 J+oK:tzt8 19.AG正常型代谢性酸中毒:是指HCO3-浓度降低,而同时伴有Cl-浓度代偿性升高,呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 }T([gc7~ 20.远端肾小管性酸中毒:属于AG正常型代谢性酸中毒的一种类型。它是由于遗传性因素、肾实质疾病或药物导致的肾小管泌H+功能障碍,H+在体内潴留导致血浆HCO3-降低,血Cl-含量增加,AG正常,肾小球功能一般正常。 bs{i@1$ 21.盐水反应性碱中毒:主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时,给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液,补充Cl-能促进过多的HCO3-经肾排出,使碱中毒得到纠正,此类碱中毒称为盐水反应性碱中毒。 w\wS?E4G 22.盐水抵抗性碱中毒:常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症、严重低钾血症及库欣综合征等,维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+,这种碱中毒病人给予生理盐水没有治疗效果。 (6##\}L& |