肿瘤医院内部题

1．    在肿瘤治疗全过程中，以治疗目的划分，病人可能接受几种方式化疗、适应症 >f)/z$ qn  
答案：（1）根治性化疗：血液淋巴系统肿瘤和晚期失去手术机会的病人 M
R4e.+#E  
  （2）辅助化疗：用于有效手术切除后或放疗后 E|R
^tETb  
  （3）新辅助化疗：实体瘤术前化疗的缩小瘤体，清除或抑制可能存在的亚临床病灶 `zf,$67>1  
  （4）特殊部位化疗：A腔内化疗（胸、腹、心包），当证实有转移时；B鞘内化疗：脑转移或有脑膜侵犯时；C介入性化疗：提高肿瘤局部药物浓度好 ~)J]`el,Q  
2．    90年代诱哪几种锌的化疗药物，作用机制。单药用于晚期NSCLC的缓解率 Kf=6l#J7  
答案：NVB：与微管蛋白结合，阻止微管蛋白聚合成微管，又可诱导微管解聚，使纺锤体不能形成，细胞停止于分裂中期 &n6'r^[D  
  泰素：使微管异常聚合成星状体，并保持其稳定成为不可逆的集聚二抑制细胞幽思分裂时纺锤体的形成 4)-
?1?)  
  健择：多靶点抑制DNA合成，在脱氧胞苷激酶作用下转变成二磷酸盐和三磷酸盐，前者抑制核苷酸还原酶与DNA的合成。后者作为伪链嵌入DNA，使DNA复制终止，它同时还有自身强化作用 o8<0#W@S  
  拓扑替康：通过抑制拓扑异构酶I的功能使DNA单链断裂并不能修复而造成细胞死亡 [/Q .MmnL  
单药用于晚期NSCLC的缓解率在20%左右 }5_[t9LX  
3．    5-Fu近年用药的2个重要新进展？机理？怎样给药 RP!!6A6:  
答案：2个重要进展及机制：（1）用LV使5-Fu生化调节增效，LV使生化调节剂，无抗癌效应，LV与5Fu活化物Fclump及胸苷酸合成酶（TS）形成的三联复合物，由于外源LV的增加而使其结合更加牢固，使对TS的抑制增强，使5Fu增效（2）5-Fu的持续输液给药：5-Fu半衰期短，只作用于细胞增殖的S期，与靶细胞接触时间短，持续输液使其接触时间延长，对TS抑制加强，增强对DNA合成障碍。 R#"LP7\  
  如何给药：（1）LV先输注，剂量为20-200mg/m2，5-Fu375-425mg/m2，后注入（bolus） VTS7K2lBvX  
        （2）5-Fu持续输注（CIV），一般剂量600mg/m2/24小时，CIV 2-5天 hA?Flq2QV  
4．    大肠癌根治术后辅助治疗的标准方案及给药方法如何 Hlh`d N  
答案：标准方案为LV/5-Fu WG~ |sLg  
  LV 20mg/m2 iv 2h d1-5 .\Z/j  
  5-Fu 425mg/m2 iv bolus d1-5 o )\\(^ld  
OR：LV 200mg/m2 iv 2h d1-5 \xCI8 *W  
  5-Fu 370mg/m2 iv bolus d1-5 tO?NbWcp  
4周用5天，共6个月 31VDlcnE  
5．    治疗厌氧菌所致肺炎时通常可选那些抗菌药物 ]81t~t9LQ  
答案：（1）青霉素G对G-厌氧菌有效，600万-1000万U/日，Qid iv，但脆弱类杆菌多耐药 IKz3IR eu  
  （2）克林酶素：对大多数厌氧菌均有显著疗效，若与青霉素G联用，对病情较重的肺厌氧菌感染及脓胸有较好疗效，成人60-900mg Q8h iv \,n|V3#G  
    （3）硝咪唑类（甲硝唑、替硝唑）：甲硝唑对多数厌氧菌有效，对脆弱拟杆菌有杀菌作用，厌氧菌对其很敏感，但不能对抗需氧及兼性厌氧菌 0.4 Bid或iv 5-7天 Np2I*l6W  
      替硝唑对厌氧菌及阴道滴虫具有较强抗菌活性，对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的作用较甲硝唑为强，使用于厌氧菌所致各种感染。PO 首剂 2g，后0.5-1g/日 Bid iv 0.8 Qd cWp5' e]A  
    （4）氟喹诺酮类：氯霉素等也有一定疗效 %|
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0p3  
6．    急性心梗急诊溶拴治疗的适应症、禁忌症及临床再通的指征 !x E/  
答案：（1）适应症： J\@ r~x5G  
      持续性胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解； H[WsHq;T+9  
      相邻2个或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV，胸导>0.2mV； z`
}<mY E  
      发病≤6小时； ~nP~6Q'wSH  
      若病人来院时不是发病6-12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓； %#_"Ie  
      年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择 KF.O>c87&  
  （2）禁忌症： h0c dR i  
      2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者 K'6NW:zp~  
      高血压病患者经治疗后在溶前血压仍≥160/100mmHg者 6
D\$K  
      高度怀疑有夹层动脉瘤者 ~vbyX  
      有脑出血或蛛网膜下腔出血史，<6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史
N1',`L5  
      有出血性视网膜病史 ^cz4nW<  
      各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者 icrcP ~$A  
      严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者 &g.do ?  
  （3）再通指征： =K\xE"  
      直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明血管再通 LJ8 t@ui  
      间接指征：心电图抬高的ST段再输注溶栓剂开始后2小时内，再抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；胸痛自输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失；输入溶栓剂后2-3小时内，出现加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失或下壁心梗患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴有或不伴有低血压；血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。 OG R2Y  
      具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与3项组合不能判定为再通。对发病后6-12小时溶栓者暂时应用上述间接指标（第4条不适用），有待以后进一步探讨。 hl/) 1sOIR  
7．    以治疗目的的划分，放射治疗的适应症分哪几种情况？各举例说明 3>'TYXs-  
8．    脑转移为什么首选放疗，如何实施放疗 '=WPi_Z5:C  
9．    简述肺癌，SCLC和NSCLC重要病理区别；NSCLC主要有哪几种组织学类型 3 0.&Lzz  
答案：以肺鳞癌，腺癌核小细胞未分化癌形态鉴别 : MEB] }  
形态特征    小细胞未分化癌    腺癌    鳞癌 u*S-Pji,x  
细胞排列    多成堆或葡萄状排列拥挤重叠    成团瘤细胞具立体感，可能呈乳头状，腺腔样，菊形团等排列形式，单个细胞也呈“三维状”    单层片状排列或散在成群亦见癌珠，细胞间桥、上皮珠 TOb(  
细胞形态    细胞小    立方形，圆或卵圆形    多位奇形怪状，亦见圆形 kf:Nub+h t  
胞浆    胞浆极少，常不完整    色淡，浆重大小空泡    边界清晰，厚实可能具有角化倾向 &}rmDx  
胞核    圆形，梭形、瓜子或燕麦状，呈“裸核”样染色分布，不均匀    常偏位，圆或卵圆形，核边厚和不规则、染色质较淡，    深染或固缩或块状的染色质分布 $~,J8?)(z  
核仁    少见    常见或突出或多个    低分化癌常见，高分化癌难见核仁 Q$*JkwPQ}  
特异性特征    常见成堆癌细胞，核被拉成“核丝”    粘液形成、浆中含粘液呈空泡状    胞浆具角化倾向 @kPe/j/[1  
非小细胞肺癌主要的组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 V<i_YLYmJe  
10．    早期胃癌的大体类型分几型，各自主要特征是什么？ hDf!l$e.  
答案：（1）隆起型（I型）：癌灶显著隆起凸向胃腔，呈息肉状，高度>0.5cm nZX`y -AZ  
  （2）浅表型（II型）：癌灶浅表，无明显隆起与凹陷，又分为三个亚型 1wg#4h43l  
            IIa型：浅表隆起型，其高度在0.5cm以下 ;L@p|]fu  
            IIb型：浅表平坦型 _B?Hw[cc  
            IIc型：浅表凹陷型，凹陷不超过0.5cm A7I{Le  
  （3）凹陷型（III型）：又称溃疡型，凹陷在0.5cm以上 [y&uc  
  （4）混合型：有以上2种形态并存，以IIc+III，IIc+IIa为多 aT~=<rEDy  
填空： bs_< UE  
1．    WHO制定肿瘤工作的四大类为肿瘤预防、肿瘤早诊、综合治疗、姑息治疗 A D%9;KQ8  
2．    姑息治疗应体现从肿瘤诊断到死亡的全过程 YM,UM>  
3．    国际常用癌痛评分方法是NRS0-10，疼痛可分为0-10级，轻度疼痛指1-4级，中度5-6级，重度7-10级 C*stj  
4．    WHO指定癌痛三阶梯止痛的五项原则是：按时给药、口服给药为主、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节 +[` )t/  
5．    评述一种治疗方法或药物对肿瘤病人的益处应从有效率、生存起、不良反应、生活质量、经济效益比等五方面考虑。 pM-mZ/?  
6．    患者总胆固醇mmol/l，LDG4.6mmol/L，主要选择最佳降脂药物为HMG-CoA还原酶抑制剂、羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，常用药物洛伐他丁、辛伐他丁 #OwxxUeZ  
7．    预激综合症患者心动过速发作频繁，主要采取药物、射频消融、外科手术三类治疗 _/NPXDL  
8．    消化性溃疡的临床特点为：反复发作、周期性、节律性 7?ILmYBw  
9．    门脉高压的临床表现：脾大、侧枝循环建立和开放、腹水等门脉高压三大临床表现。 =>-W!Of  
10．    胰腺炎发生自我消化链式反应过程中，最先激活的是胰蛋白酶原 +O4//FC-"  
11．    溃疡性结肠炎最易累及部位是：直肠和乙状结肠 2i$_ ,[fi  
12．    慢性肾小球肾炎主要临床表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基础的临床表现 i 2 ='>  
13．    鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿的常用检查是：新鲜尿沉渣相差显微镜检查、尿红细胞容积分布曲线 [M2xF<r6t  
14．    慢性肾功能不全性贫血的最主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少、铁摄入下降、透析过程中铁丢失增加、频繁抽血、红细胞生存时间下降、体内缺乏蛋白质、尿毒症对骨髓抑制 )Vo%}g?6!  
15．    X线对细胞损伤的靶点是DNA Ie}7#>S  
16．    放射线对细胞损伤有哪三种类型：致死、亚致死、潜在致死 F8xu&Vk0:  
名词解释： b Q-n<Lx  
1．    开放性气胸：破裂口较大或因两层胸膜间诱粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0上下摆动，抽气后观察数分钟，压力维持不变 uMjL>YLq{?  
2．    Horner综合征：肺尖中午侵犯或压迫颈交感神经，表现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷充血及同侧面部无汗 W/.n R[!  
3．    肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足等因素，克发生功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠和低尿钠，但肾脏无重要病理改变 %3yrX>Js
 
4．    Ph染色体：慢性粒细胞白血病多形成的特异染色体，为9号染色体和22号染色体发生易位，即t（9，22），形成的融合基因为bcr和abl nT7]PhJ  
5．室性并行心律：心室的异位起搏呈规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。其心电图表现为（1）异位室性搏动与窦性搏动的配对时期不恒定（2）长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数（3）当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上2种QRS