南京中医药大学历年中内年博士研究生入学考试试题

一、简答题（本项共20分，每题5分） nnfY$&3A  
1、何谓影袋？简述其形成的机制。 o{9?:*?7  
2、请结合临床简述痰的含义。 +DicP"~*  
3、喘证“上盛下虚证”是指什么？简述其病机及证治。 xh{mca>?
G  
4、对于痢疾的治疗，叶天士在《临证指南医案》云：“治疗大法，无过通塞二义”，你是如何理解的？ &[NVP&9&U  
二、论述题（本项共30分，每题15分） ,"@w>WL<9  
1、“发时治标，平时治本”为治疗哮病的基本原则，请结合临床实际谈谈你的认识。 rQ=xcn[ A  
2、试述血证治疗原则的具体应用，并举例说明。 "(0oP9lZ  
三、病案分析（本项共20分） NV&;e[z  
蒋某，男，59岁，干部。 ?O!]8k`1$  
初诊（1998年3月2日）：近1年多来，精神萎靡，心情忧郁，夜难入寐，多则3—4小时，甚则彻夜不寐，头晕时作，口干苦粘，食纳不香，神疲乏力，腰酸腿软，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查血脂胆固醇、甘油三脂均高于常值，血液流变学检查提示血粘滞度增高，二维彩色多普勒检查提示左颈总动脉有软斑、主动脉钙化，CT检查为多发性腔梗。 "w;08TX8  
请写出：1、中医诊断 vAi"$e  
2、病机分析及归纳 Mx^y>\X)v  
3、治法 b+W)2rFO  
4、方药（包括主方、用药、剂量及用法） P\.WXe#j  
四、短文（本项共30分，限1500字左右） cL?\^K)  
题目：论辛开苦降法 !)NYW4 "  
一、简答题（本项共20分，每题5分） D`V6&_.p  
1、消渴病有哪些常见变证？试述其形成的机理。 !{$qMhT  
2、简要说明内风的成因其及临床特点。 )r=9]0=  
3、简述气的含义，并说明气的病变主要表现有哪几种？ ]F*|U`  
4、简述湿、痰、饮三者关系及其致病特点。 >g=^,G}y  
二、论述题（本项共30分，每题15分） 1d`cTaQ-  
1、对于喘证的治疗，临证当把握哪些要领？请结合临床实际加以说明。 NK8<= n%"  
2、试述癥积的治疗原则，请结合临床实际谈谈你的认识。 P_Z M'[  
三、病案分析（本项共20分） sD{j@WEZ  
司珺琦，女，30岁。 aXC!t  
初诊（2006年3月10日）：2004年7月因感冒引起肺炎咳嗽，此后经常因劳累复发, 咳嗽痰多，住胸科医院治疗10天，诊断为肺部感染，支气管扩张？。目前常有咳嗽，咯痰费力，色白或灰，口干欲饮，食纳尚可，大便易烂，舌质红偏暗，舌苔薄黃膩，脉小滑。痰找抗酸杆菌（－），结核抗体（＋）。 j]Aek
I4I  
请写出：1、中医诊断 { AFf:[G  
2、病机分析及归纳 >xZ5ac I  
3、治法 Qr<AV:  
4、方药（包括主方、用药、剂量及用法） p*Xix%#6  
四、短文（本项共30分，限1500字左右） FzVZs#O  
题目：论“痰瘀相关” jg?bf/$s  
一、简答题（本项共20分，每题5分） Is ot4HLM  
1、消渴病有哪些常见变证？试述其形成的机理。 2_wvC  
（1）消渴病常见的变证：（2分） UnP|]]o:I  
消渴病常见的变证有肺痨、白内障、雀盲、耳聋、疮疖、痈疽、中风偏瘫、水肿。 { E^U6@  
（2）变证形成的机制：（3分） XJc ,uj7  
消渴日久，肺失滋润，痨虫乘袭，可致肺痨；肾阴亏损，肝失滋养，肝肾精血不能上承于耳目，可并发白内障、雀盲、耳聋；燥热内生，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，痰阻络瘀，蒙蔽心窍而为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿。 -ovoRI^6`}  
2、简要说明内风的成因其及临床特点。 grc:Y  
（1）内风的成因：肝阳化风或水不涵木，阴虚血少，筋脉失养，虚风内动。（2分） @`6}`k  
（2）临床特点：内风的病理属性，当分虚、实两端。实者多表现为头痛，头晕目眩，肢麻，四肢抽搐，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等；虚者多表现为眩晕，四肢瘈疭，肌肉目闰 动。（3分） ;ed#+$Na  
3、简述气的含义，并说明气的病变主要表现有哪几种？ GtC7^Z&E  
（1）气的含义：（2分） dIvy!d2l  
一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；二是指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经络之气等。 7N| AA^I  
（2）气的病变：（3分） Gy9 $Wj  
气的病变多端，临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷；实证为气滞、气逆。 qIz}$%!A  
4、简述湿、痰、饮三者关系及其致病特点。 9j0o&X
n  
（1）湿、痰、饮三者关系：（2分） ~}K{e  
湿、痰、饮三邪是“一源而三岐”，同属阴邪，为津液不归正化而成，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。 =MxpH+spI  
（2）致病特点：（3分） a_MFQf&KV  
湿性重浊粘滞，为病每多迁延难愈；痰多稠厚，为病无处不到；饮多清稀，常停聚于胸腹四肢。 <*_o0;h|  
二、论述题（本项共30分，每题15分） YtpRy% R  
1、对于喘证的治疗，临证当把握哪些要领？请结合临床实际加以说明。 zSKKr?{  
（1）喘证治疗的临证要领：（6分） i-]U+m*  
注意寒热的转化互见；掌握虚实的错杂；虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳。 L:pUvcAc?  
（2）临床举例说明（9分） =DC3a3 &%  
2、试述癥积的治疗原则，请结合临床实际谈谈你的认识。 x}|+sS,g  
（1）症积的治疗原则：（5分） ^&NN]?  
应根据虚实的不同，分初中末三个阶段，初起邪实以消散为主；中期邪实正虚，宜攻补兼施；后期正虚为主，宜养正除积。 #3+~.,X9  
（2）临床举例说明：（10分） r%|A$=[Q  
三、病案分析（本项共20分） 8
ljuc5,J  
司珺琦，女，30岁。 kM;o0wi  
初诊（2006年3月10日）：2004年7月因感冒引起肺炎咳嗽，此后经常因劳累复发, 咳嗽痰多，住胸科医院治疗10天，诊断为肺部感染，支气管扩张？。目前常有咳嗽，咯痰费力，色白或灰，口干欲饮，食纳尚可，大便易烂，舌质红偏暗，舌苔薄黃膩，脉小滑。痰找抗酸杆菌（－），结核抗体（＋）。 ?!y"OrHg  
请写出：1、中医诊断（5分） 2、病机分析及归纳（5分） 3、治法（5分）4、方药（包括主方、用药、剂量及用法）（5分） 7h`^N5H.q  
1、中医诊断：内伤咳嗽（阴伤气耗、痰热郁肺证） `;cz;"  
2、病机：痰湿干肺，蕴而化热，阴伤气耗。 KUFz:&wK  
3、治法：养阴益气，清肺化痰。 XXm'6xD-  
4、方药：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。 '%&z.{  
南北沙参（各）12g、大麦冬10 g、太子参10 g、陈皮6 g、法夏10 g、知母10 g、炒黄芩10 g、鱼腥草20 g、金荞麦根25 g、炙桑白皮12 g、桔梗5 g、射干10 g、海蛤粉10（包）g、川百合15 g、羊乳15 g。 O1'K>teF%  
四、短文（本项共30分，限1500字左右） *VDVC0R  
题目：论“痰瘀相关” 5gshKmt_  
1、痰、瘀的含义（5分） wDKELQ(yH  
（1）痰：系指由于脏腑功能失调，经络、营卫气血不利，津液运行障碍而成的病理因素。 AG>\aV"b  
（2）瘀：是因血液运行不畅而阻滞于脉中，或溢于脉外，凝聚于某一局部而形成的病理产物。 %Kl(>{N  
2、痰与瘀的关系（10分） i/*,N&^  
（1）痰与瘀均为津血不归正化而成，痰瘀既是疾病中形成的病理产物,又是致病因素，日久可互相转化而成痰瘀同病。 SY T$3|a  
（2）痰瘀在疾病形成过程中，常常互为因果，既可因痰致瘀，又可因瘀致痰。 9go))&`PJL  
3、“痰瘀相关”理论的临床意义（15分） O|e}   
（1）“痰瘀相关”理论指导疑难病的治疗有重要意义 $8g42 LR'  
（2）临床具体应用举例 MUwxgAG`G  
WFDCPQ@  
一、简答题（本项25分，每题5分） (f>M &..  
M*`hDdS  
1．哮病的治疗原则是什么？ 7n&yv
9"  
2．何谓“逆流挽舟法”，其适应证和代表方剂是什么? 2*'ciH37  
3．如何根据头痛的部位选用适当的引经药？ 4Jykos2  
4．水肿应如何辨别阴水和阳水？ b#='^W3  
5．痹证痰瘀痹阻证是如何形成的？临床应如何辨证治疗？ H,K`6HH  
ag;dc  
kOI !~Qk  
二、问答题（本项50分，每题10分） %/pc=i|+  
1EsqQz*$u  
1．内生五气病证应如何辨治？ 7 :U8 f:  
2．为什么说“肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心”？ !\
x?R6K  
3．如何运用“健脾”与“运脾”法治疗泄泻？ N RSU+D-z  
4．黄疸消退后为什么要进行调治？说明常用的调治方法及代表方剂。 JA6";fl;  
5．试述癌病的中医治疗原则，临床应如何具体掌握运用？ doLNz4W  
i/$SN-5}1  
三、论述题（本项25分） |^Kjz{  
论瘀热。（可从概念、瘀和热的相关性、古代医家相关认识、现代临床常见疾病的运用等阐述，字数不少于1000字） @i1q]0  
vYnftJK&  
一、简答题（本项20分，每题5分）  S^j,f'2  
1．肺痈痈脓溃破后为什么仍应重视排脓解毒法？ zP nC=h|g  
2．如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义？ %5Rq1$D  
3．治疗颤证为什么重视熄风法？临床如何运用？ RxG^  
4．如何理解淋证忌汗之说？ %VJW@S>j/  
. \F7tc8?  
二、问答题（本项40分，每题10分） [cpNiw4e  
1．何谓“肝强脾弱”？何谓“土败木贼”？临床表现有何异同？ +)gB9DoK  
2．如何理解臌胀病“阳虚证易治，阴虚证难调”？ q-IWRb0j%a  
3．什么是辛开苦降法？有何作用？临床如何运用？ >S.91!x  
4．何谓癌毒？有何致病特点？应如何治疗？ 0p3vE,pF  
o^GC=Aca`  
三、病案分析题（本项20分，每题10分） PAoX$q  
1．张某，男，49岁，干部，高血压病史十年，血压一般在150/100mmHg左右。近两年常有胸闷，胸部隐痛阵作，心悸不宁。刻诊：胸闷，阵发性绞痛，并向左臂放射，每日２至３次，伴有胸闷如窒，心慌，头昏，口粘纳差，痰多色白粘腻，大便偏干，苔白腻微黄，舌质有紫气，脉弦滑，形体肥胖，查：血压154/102mmHg，心率76次/分，律齐，心电图检查：Ｓ－Ｔ段下移，Ｔ波低平。 'C~9]Y].  
要求：诊断（包括中医诊断与证型）、病机分析及归纳、治法、方药（包括主方、用药、剂量及用法）和医嘱。 /s`;9)G]9  
2．患者干咳持续月余，咳血２天。 7#pZa.B)k  
刻诊：干咳痰少，时时咯血，血色鲜红，颧红，口干，夜寐盗汗，神疲乏力，饮食量少，大便溏，舌质偏红，边有齿印，苔薄黄，脉细而数。 ym%o}(v-  
查：Ｔ：37．5℃，肺部无异常体征。胸部Ｘ线摄片示右上肺淡片状阴影，境界不清。痰找抗酸杆菌阳性。 f:vD`Fz1  
要求：诊断（包括中医诊断与证型）、病机分析及归纳、治法、方药（包括主方、用药、剂量及用法）和医嘱。 
98UlNP  
M&[b.t*  
四、论述题（本项20分） [Vp\$;\nT  
论久病入络（可从含义与源流、原理病理、诊察要点及临床意义等阐述，字数不少于1000字）。 'vlrc[|/  
N^J*!]|  
(}~ucI<~  
一、简答题（本项20分，每题5分） %U?)?iZdL  
1．肺痈痈脓溃破后为什么仍应重视排脓解毒法？ C3.=GRg~l  
肺痈在痈脓甫溃时，蓄结的脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除，脓毒去则正气易复。若早予补敛，反致助邪，延长病程。即便见有虚象，亦应分清主次，酌情兼顾。（2分）恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪。但仍须防其病邪余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。（1分）若溃后脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久，反复不净，虚实错杂，提示复然或转为慢性，治疗上更应重视解毒排脓法。（2分） 7I3:u+  
2．如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义？ VDi OO  
黄疸的主要病理因素是湿邪，如外感湿热疫毒，属湿从外受，内伤饮食劳倦，或病后续发，属湿自内生。（2分）湿邪壅阻中焦，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。由于致病因素的不同及个体素质的差异，湿从热化表现为阳黄，湿从寒化表现为阴黄。（2分）黄疸形成的关键是湿邪为患，因此《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。 （1分） s0!kwrBsp  
3．治疗颤证为什么重视熄风法？临床如何运用？ m6MaX}&zv  
颤证属 “风病”范畴，故治疗熄风为主法。（1分）临床对各证型的治疗均可在辨证的基础上配合熄风法，而清热、平肝、滋阴、潜阳等也常与熄风相伍，常用的药物有钩藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣、白僵蚕等。（3分）其中虫类药不但熄风定颤，且有搜风通络之功。（1分） \EI#az=I  
4．如何理解淋证忌汗之说？ 0;cuX@A/a?  
《金匮要略》云“淋家不可发汗，发汗必便血。”（1分）此指淋证因湿热蕴结膀胱，灼伤津液，故不可发汗。（1分）若发汗则愈耗营阴，热伤血络而致动血。（1分）一般淋证的发热，多因湿热薰蒸，少阳枢机失和而致恶寒发热，故当以和解清热为法，毋需发汗解表。（1分）若兼外感而见表证时，又当治标，用疏邪解表法，但应注意不能辛温太过，以免伤阴。（1分） e5OVq ,  
二、问答题（本项40分，每题10分） s<VJ`Ur  
1．何谓“肝强脾弱”？何谓“土败木贼”？临床表现有何异同？ a}yR p  
“肝强脾弱”和“土败木贼”均属肝脾不调的病理变化，但前者为轻，后者为重，分别而言，同中有异。（2分） +WLD  
“肝强脾弱”是肝气失于条达，脾胃运化失常，亦即“木乘土”之意。其临床表现也不一致，有以呕吐酸水为主的左金丸证，有以脘胁痛胀为主的柴胡疏肝饮证，有以腹痛即泻，矢气较频的痛泻要方证。（4分） e=J*Esc@k  
“土败木贼”可出现两种情况。一是脾虚衰败，土不制湿，水邪聚于大腹形成的臌胀证，因脾虚不能栽木，木贼土益败；一是肝病日久，气血瘀滞，脾气受伤，肝脾同病，出现症积、臌胀。这两种情况均称为“土败木贼”。临床表现如腹大如鼓，青筋暴露，脐心突起，面色黧黑，四肢瘐削，水谷难进等严重证候，故“土败木贼”的病机常用单腹胀。（4分） u){S$</  
2．如何理解臌胀病“阳虚证易治，阴虚证难调”？ O
G}KqG!n  
鼓胀的阳虚证与阴虚证均有水湿停聚于腹中，因水湿同属阴类，得阳始化，得阴则聚，可以“益火之源，以消阴翳”治则，使阳气得复，运化、蒸化水湿的功能日趋正常，故阳虚臌胀，通过温补脾肾，化气行水法，往往较易收效。（4分）而阴虚证是由于阳虚日久，阳损及阴，或阳虚复感外邪，湿热耗伤阴液而致阴虚，所以在病情上阴虚臌胀较阳虚臌胀更重，治疗亦较阳虚证棘手，阴虚臌胀应治予滋肾养阴利水，但由于阴伤湿热这对矛盾的存在，以致治疗中养阴易碍湿，利水更易耗阴，使症情错综复杂，不易速效。（4分）加之肝肾阴虚，内生郁热，或外邪每易化热，可致热伤血络，痰扰心神，引动肝风，卒致神谵语、痉厥、出血等严重征象，预后极为不良，所以说阳虚臌胀易治，阴虚臌胀难疗。（2分） VIg\]%qse  
3．什么是辛开苦降法？有何作用？临床如何运用？ 6t$N78U  
辛开苦降法是把寒与热、辛与苦两种性味截然相反的药物配伍于一个处方中,产生的是原来辛热(温)药和苦寒(凉)药单独使用均不具备的一种新的整体功能,拓展了主治范围。（2分）辛热(温)药与苦寒(凉)药熔为一炉,其作用有二：一是可以用来治疗寒热错杂证。这种寒证、热证可能是单纯的、全身一致的寒或热,也可能是寒热错杂证。对于这种复杂证候单用寒药或热药难以起效,因用热碍寒,用寒碍热。必须将寒热药适当配伍,同处一方,才可达到平调寒热的目的。（2分）二是具有调畅全身气机的作用。辛温药，辛主宣通，能理气健脾开痞，温能温阳散寒；苦寒药，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能达到清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，气机升降得宜。（2分）张仲景列“半夏泻心汤”及其类方，是辛开芳降法的先河，叶天士《临证指南医案》提出“微苦以清降，微辛以宣通”的论点，辛苦合用则“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，并在辛开苦降法原则指导下化裁出多个治疗脾胃及湿热诸疾的泻心汤类方。（2分）辛开苦降法主要运用于邪热与寒、痰湿等互结中焦，胃气壅滞，升降失调，肠腑不和，肝胆疏泄不畅，以致胃肠、肝胃、胆胃不和，表现为心下痞满，脘胁疼痛，呕吐酸苦等症的寒热不调一类病证。（2分） `^e*T'UPl  
4．何谓癌毒？有何致病特点？应如何治疗？ )_Iz>)  
癌毒是导致肿瘤发生发展的关键，是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪。（3分） 3'^S3W%  
癌毒具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性。癌毒一旦形成，阻滞体内，则病变乖庚，耗伤人体气血津液以自养，逐渐形成有形之肿块。肿块呈倍数级长大，人体正气难以抵御制约之。一方面大量耗伤人体正气，一方面导致脏腑、经络功能失调，诱生痰浊、瘀血、热毒、湿浊等多种病理因素，并耗气伤阴，发生各种复杂症候。（4分） r?$&Z^  
针对癌毒之治疗,应以抗癌解毒为基本大法，临床常用抗癌解毒药有白花蛇舌草、白毛夏枯草、山慈菇、红豆杉、肿节风、制南星、土茯苓、炙僵蚕、炙蜈蚣、露蜂房、漏芦、炙蟾皮、马钱子等。（3分） 3):?ZCw7y  
三、病案分析题（本项20分，每题10分） iAHZ0D u  
1．病名诊断：胸痹 证型：痰瘀痹阻 6sy,A~e  
病机分析与归纳：痰浊瘀血阻滞（稍有化热），气机不畅，胸阳痹阻。 hgwn> p:S#  
治法：泄浊通阳，化瘀和络。 K0 QH?F  
主方：瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤加减。 r\RFDj  
全瓜蒌１０g　薤白６g 　制半夏１０g 　郁金１０g　陈皮６g　白蔻仁５g 当归１０g　　赤芍１０g　钩藤１０g　桃仁１０　枳壳１０g kQ[Jo%YT?E  
医嘱：饮食清淡，情志舒畅，适当运动。 &Ea"hd  
2．诊断：中医：肺痨；证型：气阴不足，虚火旺盛证 vX 1W@s  
病机分析及归纳：根据患者的临床表现病机当属气阴不足，虚火灼络。肺阴不足，失于润降，则干咳痰少；虚火灼络，则时时咯血，血色鲜红；虚火内盛，则颧红；虚火逼津外泄，则盗汗；阴津不足，则口干；脾气虚弱，运化失司，则食少、便溏、神疲乏力；舌质偏红、边有齿印、苔薄黄、脉细数，皆为气阴不足、虚火内盛之象。 `#p< rfe  
治法：益气养阴，降火宁络。 X2{`l8%Ek  
主方：百合固金汤、保真汤加减。 5\3 swP_7  
用药：百合１２克、麦冬１０克、玄参１２克、生地１２克、川贝母１０克、太子参１２克、山药１２克、白术１０克、茯苓１２克、白芨１０克、花蕊石１０克、百部１０克。 MYu`c[$jZ  
医嘱：饮食清淡，忌辛辣，情志舒畅。 t)!V+Qcb  
三、论述题（本项25分） C$_G'XI  
论久病入络（可从含义与源流、原理病理、诊察要点及临床意义等阐述，字数不少于1000字） 8W@dtZ,d  
　　“久病入络”是前代医家在长期的医疗实践中总结出来的一种医学理论,它揭示了多种病证发展的总趋势,对于临床实践具有十分重要的指导意义。 lJ lhl7  
1　“久病入络”理论的提出 sX!3_'-  
早在春秋战国时期,我国最早的一部医学典籍——《内经》便已经萌芽出“久病入络”的思想。《灵枢·终始》说:“久病者,邪气入深,刺此者,深内而久留之,间月而复刺之,必先调其左右,去其血脉,针道毕矣。”指出久病邪气入深有在经和入络之别,其入络者,邪气阻滞络道,便可出现络中血气阻滞等病理变化,因此治必先缪刺左右之络,去其血脉,以涤除邪瘀,疏通络道。《素问·调经论》说:“病在血,调之络。”气有行血之职,经气乃络气之源,经气不足或经气郁滞,均可影响血分而络脉先有瘀阻,因而血病当调之于络,从而反映于络脉与血病的密切关系。基于上述思想,《内经》对于久病的治疗,多考虑从络脉入手。如前《灵枢·终始》说:“久病者……必先调其左右,去其血脉。”《灵枢·寿夭刚柔》亦说:“久痹不去身者,视其血络,尽出其血。”汉·张仲景从临床上验证并发展了“久病入络”的思想。张仲景对“久病入络”之“肝着”、“干血劳”及“疟母”等证,分别采用旋覆花汤、大黄xhe虫丸及鳖甲煎丸等方治疗,辟辛润通络、辛温通络及虫类通络之先例,给后世医家以巨大影响。迄至清代,叶天士在前人有关思想的启发下,结合其临证经验,明确指出“初为气结在经,久则血伤入络”,“百日久恙,血络必伤”,从而提出了“久病入络”的科学命题。同时,还将此原则运用于阐明痛证的发展规律,又提出了“久痛入络”的论点。叶氏还将“久病入络”的理论广泛运用于临床,取得了良好的治疗效果。 (H2ylMpQt  
2　“久病入络”原理及其病理变化 ;/R kMS  
“久病入络”既是一个病理概念,又包含有具体的病位内容,它形成的原理及其病理变化均比较复杂,值得进一步探讨。 yIWc\wv  
叶天士提出“经主气,络主血”,并用于解释“久病入络”的机理。同时代的医家林佩琴亦多次指出“经主气,络主血”,而用来阐释“久痛入络”的机理。由此说明,“经主气,络主血”即是“久病入络”的主要理论依据。“经主气,络主血”的提出,是别有其深义的,它反映了经脉与络脉的主要物理特点,并揭示了其病变规律。其含义不外下述四个方面:一是经中主要行营气,络中主要流血液;二是经中血循主要靠气的推动,络中血流主要靠血的盈满;三是经中气易病,络中血易病;四是气病多在经,血病多在络。明确了上述问题,就不难理解“久病入络”的机理了。首先,经脏久病,可以由气入血而病络。众所周知,气与血的关系十分密切,在生理上,气为血帅,血的生成和运行均赖气的推动,气在外,血在内,其分布和循行有层次浅深。在病理上,气与血往往相互影响,特别是气病最易导致血病。经脏气病日久,气的功能失职,则会影响血的运行或生成而累及于血。由于络主血,所以血病则络脉亦随之而病。其次,经脏久病,邪气也可直接扩散入络。络脉与经脉气血相通,其组织结构相连,邪从外入,可以从络脉而传给经脏,邪自内生,同样也可以由经脏而传入络脉。因此,经脏病证,迁延日久,邪气扩散,必然入于络中。由于络主血,邪气入络,则络中之血亦随之而病。由此可见,“久病入络”也可以理解为“久病入血”,或者说是血病的一个特殊组成部分。简而言之,多种经脏久病均可由气及血,血伤入络,或者由经传络,络病累血,而表现出络脉阻滞的共同病机,并由此进一步加重病情,增加病邪痼结难解之势,此即“久病入络”之理。 9u?Eb~#$  
络主血,同时络中还有津与气,由于络脉分支多,络体细小,其血气双向流动,不参与经脉循环,所以络脉具有易郁易滞的特点。一旦经脏久病,或由气及血,血伤入络,或经脏之邪传入络中,均会直接影响络中血、津、气的正常流注输布,而产生气滞、血瘀或津凝等病理变化。这些变化就是“久病入络”的基本病理变化,它标志着病变的深入和病情的加重以及病位的扩大。 ETxp#PZ  
3　“久病入络”的诊察要点 R~$hWu}}  
对于“久病入络”的诊察,根据历代医家的经验,结合个人的临床体会,主要应把握以下三个要点。 L7<+LA)s0  
3·1　把握一个“久”字 久,指病程较长。根据疾病发展的规律,经脏气分久病,均有传变、扩散入络的可能。特别是对于用常法治疗,久久不愈之证,则更要从“入络”考虑。在临床上,如果确系辨证疑似难于确诊者,可采用试服络方一法来协助诊察。例如,叶天士《临证指南医案·胁痛》中,曾对一胁痛旧久之证采用试服络方之法进行试探性诊察,小效后始确诊为“久痛入络”之证。叶氏的经验值得临床借鉴。 @]E]W#xAn  
3·2　抓住一个“瘀”字 瘀,一般指血瘀,此处主要指血瘀或津凝之瘀象。“瘀”是“入络”后络中的基本病理变化,它一定有征象反映于外,如面目黯黑,肌肤甲错,脉络暴露,爪甲青紫,舌边紫暗或有瘀点、瘀斑,脉象涩滞不利,或胸闷、呕恶、咯痰、苔腻、脉濡滑等,这是诊断“久病入络”的重要依据。 HmW=t}!  
3·3　注意一个“痛”字 疼痛是“久病入络”的一个主要自觉症状,对于诊察“久病入络”往往具有十分重要的意义。从临床来看,“久病入络”多伴有特殊的刺痛出现。一般而言,非疼痛性疾病,日久不愈,又并发疼痛,特别是刺痛、重痛或刀割样疼痛,部位固定不移,日轻夜重,多是“久病入络”之征;疼痛性病证,久治不已,疼痛性质由胀痛向刺痛或重痛转变,部位由移动而固定不移,亦是“久病入络”(或称“久痛入络”)之象,均可作为我们诊断“久病入络”的依据。 _TrZ'iL}T  
4　“久病入络”理论的临床意义 ;*nh=w  
“久病入络”,揭示了多种病证发展的总趋势之一,指出了各种久病在“入络”阶段的基本病理变化,为从络脉治疗多种病证指明了方向。换言之,“久病入络”所反映的络中气滞、血瘀或津凝的共同病机即是多种病证在“入络”阶段异病同治的病理基础。“久病入络”之证,一般要从络脉治疗方能收效迅速。因为,经与络共同构成了一个封闭式循环,“久病入络”致使络中的津血阻滞而产生了有形之邪,有形之邪阻于络中,则“势不能出于络外,故经盛入络,络盛返经,留连不已”(《医门法律·络脉论》)。当此之时,惟有从络脉治疗,疏涤其邪瘀,始能打断这一恶性循环,使疾病有所转机;如若仅治其经脏血气,必使病气缠绵不愈。 %uj[`  
如何疏络?主要是涤除阻滞于络中的瘀血和痰浊。因此,活血化瘀通络和祛痰化浊通络是疏络的两大基本治法。但由于“久病入络”之证病程较长,邪结较深,其用药与一般的血瘀和痰浊证有所不同。一是首选化瘀或祛痰通络药。由于久病入络,邪结幽深,病气缠绵,故多选用化瘀或祛痰药之效强力著者,如化瘀,常用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等;祛痰,常用栝楼、贝母、南星、白芥子等。二是注意使用辛味通络药。辛香走窜,在表能散,在络能通,还能引诸药直达络中,使之透达外出。但辛味药有走表和入络之区别,故叶天士指出:“辛气最易走表,当求其宣络者宜之。”叶氏之意是说,对于入脏腑里络之证,当选用辛味宣络而又不专事表散之品,以防其辛入表而减弱了辛通里络之力。如当归、川芎、郁金、莪术、乳香等辛味药,便与麻黄、防风等辛味表散之药不同。三是适当运用虫类通络药。虫类药均有通络作用,属于通络药中的佳品和极品,向为历代医家所遵从。张仲景首倡虫类药治疗癥瘕、疟母等络痹顽证。叶天士给予极高评价并谓之:“方中(指鳖甲煎丸)大意,取虫蚁有四:意谓飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪。盖散之不解,邪非在表;攻之不去,邪非在里;补正祛邪,正邪并树无益。故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,治经千百,历有明验。” hRa\1Jt>a  
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一、简答题（本项共20分，每题5分） "cNg :  
1、“壮火食气”的含义是什么？
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（1）在生理状态下，阳气称之为“少火”。（2分） ed=n``P~}  
（2）若阳气过亢，火热内生，则成病理状态的“火”， 称之为“壮火”； 亢盛之火能伤阴耗气，故曰“壮火食气”。 食，腐蚀或损耗之意。（3分） ftxTX3X  
2、何谓“夙根”？简述其形成的机理。 Qg[heND  
（1）指旧有的病根，以哮喘为例，伏痰为其病根。（2分） /q T E  
（2）因肺脾肾功能失调，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”。（3分） g ,`F<CF9  
3、简述“六郁”之由来及其在病理演变上的联系。 'y< t/qo  
（1）“六郁”之由来：元代《丹溪心法》创“六郁”之说，分气、血、湿、热、痰、食六类郁证。（ 2分） hH#lTye  
（2）“六郁”在病理演变上的联系：气、血、湿、热、痰、食六郁可相互转化、间夹。（3分） tc"T}huypU  
4、对于痢疾的治疗，叶天士在《临证指南医案》云：“治疗大法，无过通塞二义”，你是如何理解的？ 
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（1）通与塞的意义：通指通腑导滞；塞指固涩止痢。（2分） cD5w| rm?i  
（2）具体应用：暴痢治疗，应通调并举，通即导滞，调为调气和血；久痢治疗，应养阴清肠、温补脾肾，酌情使用固涩之品。（3分） EN)YoVk  
二、间答题（本项共30分，每题15分） d8rBu jT  
1、试述症积的治疗原则，举例说明临床应如何把握运用？ fn3*2  
（1）症积的治疗原则：（5分） tsck|;v  
应根据虚实的不同，分初中末三个阶段，初起邪实以消散为主；中期邪实正虚，宜攻补兼施；后期正虚为主，宜养正除积。 AbL5 !'  
（2）临床举例说明（10分） I+*o sk  
2、中医内科疾病治疗的临床研究方案应包括哪些主要内容？ @8QFP 3\1  
（1）病例选择标准：疾病诊断标准（病名、证候诊断标准）；纳入标准；排除标准。（4分） ) uANmThOz  
（2）观察指标：疗效性指标和安全性指标（3分） Mg HOj  
（3）治疗方法：包括具体药物、用法、用量、疗程等。（3分） b*cW<vX}~  
（4）疗效评定标准：包括疾病疗效评定标准、证候疗效评定标准等。（3分） ur?d6a  
（5）统计分析方法（2分） v hRu`Yb  
三、病案分析题（本项共20分） 7F,07\c  
武某某，女，60岁，农民。 su,`q  
初诊（1998年9月9日）：心慌、气短二年，最近查为扩张性心肌病，心功能不全。长期用地戈辛、速尿、消心痛等药，仍难以维持，病情反复发作，心慌气喘，胸闷，小便量少，汗多，恶心呕吐，不欲饮食，大便少行，口干，苔薄黄，中部光，质淡紫，脉细数。1998年7月2日鼓楼医院心电图示“P-R间期稍延长，室性早搏，左心室肥厚劳损”；超声心动图示“左室扩大，左室功能正常范围，二尖瓣关闭不全”。 u9esdOv  
1、中医诊断（包括中医病名与证型）（5分）心悸（气阴两虚证） Y=AH%Gy9)  
2、病机分析及归纳（5分）气阴两虚，心脉瘀阻，宗气不足。 F(J\ct
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3、治法（3分）益阴助阳，养心通脉，降气化痰。 X'YfjbGo  
4、方药（包括主方、用药、剂量及用法）（5分）生脉散加减。 yb[{aL^4%  
潞党参15g，太子参15g，炒玉竹10g，大麦冬10g，苏木10g，丹参15g，泽兰15g制附片4g，生黄芪12g，葶苈子12g，石菖蒲9g，炙甘草3g，泽泻15g，全瓜娄12g，砂仁3g(后下)，白檀香3g。 /7c2OI=\  
5、医嘱（2分） $5ZR[\$  
起居、饮食等方面。 -L+\y\F  
四、短文（本项共30分，限1500字左右） PthIdaN@  
题目：论“湿热”（可结合临床体会从湿热概念、形成、临床特点及治疗等方面阐述） ,Y`'myL8W  
1、湿热的含义（5分） O]c=Yyl  
湿热是湿与热合邪所形成的不同于湿又不同于热的一种复合致病（病理）因素。 ^wvH,>Y o  
2、湿热的形成机理（10分） 3?!G-  
（1）湿热既可从外感受，也可由内而生。 JQ~y- lt  
（2）脏腑病变以脾胃为中心。 m\<< oI
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（3）湿与热在湿热形成过程中的关系：湿热互化互生，胶结为患，缠绵难愈。 h`z2!F4  
3、湿热病证的临床表现及治疗原则、方药（10分） *jYHd#UZx4  
（1）临床表现：身热不扬，口粘不渴，胸闷脘痞，头重身困，纳呆呕恶，尿黄，舌苔腻，脉濡数。 C!oS=qK?]  
（2）治疗原则、方药：治疗湿热贵在分消，开上、宣中、导下。湿在上焦用藿香正气散、三仁汤之类；湿困中焦用藿朴夏苓汤之类；湿在下焦用茯苓汤之类。 pem3G5 `g=  
4、临床举例（5分） 2 z'+1+B'  
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2017年南京中医药大学中医内科学试题 jA20c(O  
一、简答题（每题5分，共20分） r]8wOu-'  
1.血证的治疗原则 +")qi=
 
2.惊悸和怔忡的联系和区别 F{#N6,T  
3.阴水的阳水的辩证要点 )e4WAlg8c  
4.颤证为什么要重视熄风法，临床如何运用 2rK-X_}  
二、问答题（每题12分，共48分） .8u$z`j  
1.喘证“上实下虚”证指什么，其病机和证治如何 [VY8?y  
2.叶天士治疗痢疾“治疗**，通塞二义”如何理解 Nrab*K(][  
3.什么是辛开苦降，有什么作用，临床如何应用 [@,OG-"&  
4.癌毒的含义，致病特点，治疗方法 r1[E{Tpz  
三、病案分析（12分）：不寐——肝胆湿热，病机分析和治法，方药 ,pQ'w7  
四、论述题（20分）：试述百病皆因痰作祟 3a'Rs{qxn