转移性肝癌的治疗方法较多，转移性癌的治疗应当结合原发病灶的治疗，但迄今疗效均不甚满意。对已有远处转移的晚期肿瘤，除个别患者经手术切除有治愈可能外，绝大多数病人的治疗均需采取综合治疗的方法，有可能最大限度地使病情缓解，提高生活质量，延长生存期。目前的治疗方法有手术治疗、微创治疗、介入治疗、化疗、放疗、生物治疗及中医中药。 r)<n)eXeD
1.治疗 主要为肝叶切除术。肝叶切除术适用于①病人全身情况比较好，心、肺、肾功能均在正常范围内；②原发癌灶能够切除或已经切除者；③肝脏的转移性癌属于孤立性结节或局限于肝的一叶或半肝，而又无全身其它部位或腹腔内转移者。肝叶切除可在原发灶切除之后或同时施行[4]。曾有报道右半结肠切除与右半肝切除治疗结肠癌合并肝转移[5]；病人术后生存9年以上。也有报告全胃切除术与肝转移灶切除术后存活6年以上，肝脏Wilm瘤、黑色素瘤和平滑肌肉瘤转移灶经根治性切除后亦能获得较长时间的术后生存期。 5 y p
术中发现病灶已靠近肝门区或肝内大血管，或已有肝外其它部位播散者，可行病灶侧肝动脉结扎术，或加肝动脉插管引出体外或连结于皮下埋入式灌注泵内，定期灌注化疗药物，常用药物为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿酶素、卡铂等，也可灌注细胞因子（如肿瘤坏死因子等）或栓塞剂，多数病人经此治疗后能缓解症状，延长生存时间[6]。 luz,z(
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目前对转移性肝癌行肝移植治疗的经验还不多.由于移植后肿瘤早期复发,肝移植的远期效果较差。神经内分泌系统来源的转移性肝癌因浸润性相对较弱,故是肝移植的一个适应证。有报道对于不能手术切除的神经内分泌系统来源的转移性肝癌,如原发灶已切除,肝移植后可使病情得到长期缓解甚至治愈。 ul"Z%
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2.介入治疗 主要包括经皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗或加栓塞的放射介入治疗，以及B超引导下经皮瘤内穿刺进行射频治疗、微波治疗、冷冻治疗、瘤内药物注射及激光治疗的超声介入治疗，也可在B超引导下作门静脉穿刺区域性化疗。经皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗、栓塞适用于原发癌灶已无法根治或未能发现，肝内波及全肝的转移病灶或已有肝外多处转移者。单纯化疗对延长生存期意义不大。用碘化油、明胶海绵、药物微球或微囊等作栓塞治疗后可明显提高疗效，但栓塞部位最好在患侧肝动脉内，以减轻术后肝功能损害，此方法对由动脉供血的转移性癌的疗效较为肯定[7]。 ON"V`_dq+M
超声介入治疗对于肝内孤立性病灶，或最多不超过3个、病灶直径在3cm以内，又因某种原因不能手术者非常适宜，该治疗常可导致病灶坏死和纤维化，单个小病灶经多次治疗后可能完全消退，延长病人生存时间。瘤内注射药物可选择无水酒精、化疗药物、细胞因子等，也可直接穿刺于供养肿瘤的门静脉支内，可能效果更为理想。这些微创化治疗方法具有创伤小，操作简便，病人耐受性好，副作用低，疗效高的优点，但复发的问题有待进一步解决。 Nt[&rO3s
3.化疗 对多数实体肿瘤及其转移病灶，全身化疗效果甚差，且毒副反应大。近年来，一些改进的化疗药物的出现导致了全身化疗再度被采纳。目前临床上对胃癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肺癌进行全身化疗的新型化疗药物有氟铁龙（Furtulon）、希罗达（XeLoda）、健择�*****emzar）等。 54 f?YR
4.放疗 采用60钴或直线加速器对肝的转移癌行外照射，能在一定程度上缓解症状，但除少数对放疗较为敏感的肿瘤（如精原细胞瘤等）外，对多数肿瘤的疗效并不理想。采用放射介入的方法及瘤内注射同位素或肝动脉内灌注同位素标记的微球，可能获得较外照射更好的疗效。 `$/M\aM%
5.生物治疗 肝脏的转移性癌，尤其是黑色素瘤、恶性淋巴瘤等高免疫原性肿瘤以及肾癌可能是该治疗的较好模型，曾有报道该类肿瘤病人以LAK细胞外周滴注后肿瘤可完全消退。其它正在研究或已应用的生物治疗产品或方法是多种细胞因子、单克隆抗体及其导向治疗、肿瘤浸润淋巴细胞等，该治疗适用范围广，毒副反应小，治疗途径以肝动脉途径区域性应用为好，但是其疗效的获得可能更大程度上取决于原发癌的免疫原性，但广义上对机体免疫力的提高肯定是有益的。近来，采用对转移性肝癌有治疗作用的目的基因的基因治疗有一定的潜在价值[8.9]。 3>z+3!I z
6.中医中药治疗 中医中药应以扶正为主，可部分缓解症状，改善全身状况，并可良好地配合其它治疗。营养支持治疗一定程度上有利于延长生存时间，并使其它治疗更为有效或更能为机体耐受。 1z3I^gI*i
转移性肝癌的预后很大程度上取决于原发肿瘤的治疗效果、肝脏受累范围、有无肝外其它部位转移灶及患者的全身情况。一般而言，多数患者在诊断为肝脏转移后一年内死亡，结直肠肿瘤的转移性肝癌预后相对较好，多发性肝转移生存期为2-3年，仅16%的单发性肝转移者存活5年以上。 | D8c=c%
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六）肝转移的处理 P?y{ 9H*
肝脏是结直肠癌的好发转移部位。术中如发现肝脏两叶多数转移结节，一般都可施单纯肿瘤切除，即使是低位直肠癌，只要有可能切除尽量切除病灶以预防后来的梗阻，出血甚至大便失禁，里急后重等严重影响病人残留生命的生活质量的问题。即使病灶不能切除的也应行预防性造口为好。如发现肝脏单一的转移病灶则可以l期施行楔型切除，但大多数情况应对肝脏做进一步检查(包括术中B超和术后 CT)以全面评价肝脏受罹情况，然后制定Ⅱ期治疗方案(346)。单个孤立肝转移病灶切除后的5年生存率有报告可达20％一40％。目前都主张对转移病灶做不规则肝切除。
