COPD诊断 )ZN(2z
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 6I5o2i
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 d>;2,srUf
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 =tNzGaWJ
治疗原则——稳定期治疗 %P( ;8sS
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 :;q>31:h
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 2DUr7r M
• 祛痰药。 K`~BL= KI
• 糖皮质激素。 k3C"
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 'HJ/2-=
治疗原则——急性加重期治疗 pK<%<dIc
• 分析诱因 z;U LQ
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 A"0wvk)UcY
• 支气管舒张药 O 1|B3M[P
• 低流量吸氧 /z..5r^,ZZ
• 抗生素 C?{D"f
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• 糖皮质激素 #>@<n3rq
• 祛痰药 (LRNU)vD7$
哮喘诊断 Mp^^!AP 9
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 +O&RBEa[
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 N?\bBt@
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 Z@;jIH4 (
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 ^GE^Q\&D&
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% _
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符合1—4或4.5条者,可以诊断 Xg,0 /P~
治疗 JL?Cnk$!
1.脱离环境中的过敏原 A*rZQh
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2.药物治疗 f3/SO+Me}
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 z Z@L4ZT
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 N[0
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（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 RP,A!pa@
3. 免疫治疗 fL(':W&n-
哮喘严重发作的抢救 LKIW*M
祛除诱因 zt-'
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持续吸氧 /_ $~rW
吸入β2 -受体激动剂 BP wI8\V
应用糖皮质激素 JX2m TQ
机械通气 Y8D7<V~Md
补液 n33J TqX
支气管哮喘VS心源性哮喘 nw~/ ~eM5=
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 }5fU7&jA;3
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 f @wsS m
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 4}. WhE|h
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 fn1 ?Qp|
CAP诊断标准 DkDw>Nx<rs
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 aSn0o_4bD
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 v9Z lNA7m!
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 5u'Tm LuKT
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 Ul '~opf
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 :*mA,2s
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 9X
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重症肺炎诊断标准 E9yFREvQc
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 E\{^0vNc
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 *]{9 K
符合1项主要标准或3项次要标准以上 r4;5b s6wm
