COPD诊断 ] umZJZ#Y
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 gPp(e
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• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 tx)OJY
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 khS/'b
治疗原则——稳定期治疗 ##2`5i-x
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 xfes_v""
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 t .L 4%1OF
• 祛痰药。 j`hNZ % a
• 糖皮质激素。 -[<vYxX:h:
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 {70 Ou}*
治疗原则——急性加重期治疗 *@~`d*d
• 分析诱因 >*{:l,LH
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 ZGzc"r(r:#
• 支气管舒张药 ]qMH=>pOsj
• 低流量吸氧 mDlCt_h
• 抗生素 !6{J q]
• 糖皮质激素 L1rA T
• 祛痰药 *afejjW[
哮喘诊断 ~R'BU=!;F
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 G~`' E&/
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 cNx
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3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 !2#\| NJk
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 f>O54T .L.
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% Lp!0H `L
符合1—4或4.5条者,可以诊断 ZRX^^y N
治疗 wG;}TxrLS
1.脱离环境中的过敏原 tI"w Vr
2.药物治疗 2 ae w6~
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 >G<4R o"
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 j/~VP2 R`
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 Z(l 9>A7!
3. 免疫治疗 4P`PmQ=GQh
哮喘严重发作的抢救 @
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祛除诱因 =kwb`
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持续吸氧 0&.LBv8
吸入β2 -受体激动剂 ~
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应用糖皮质激素 =_K%$y*
机械通气 t) ;
补液 W]} #\\$z
支气管哮喘VS心源性哮喘 U p_>y>x
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 b$;HI7)/K
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 qPp1:a"
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 1-4
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 %{N>c:2I$
CAP诊断标准 tpN]evp|
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 }~7H2d);-
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 L-^# 02
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 z 4 4
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 \9dz&H
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 =YS!soO
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 X7'h@>R
重症肺炎诊断标准 :6\-9m8JM
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 Ws2prh^e(
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 ey I-s9#t
符合1项主要标准或3项次要标准以上 GM34-G H+
