COPD诊断 7 a npz%
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 D6:J*
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• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 +W4g:bB1
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 ?b$zuJ]
治疗原则——稳定期治疗 Wm&f+{LO+K
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 3k0%H]wt
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 LP_F"?4
• 祛痰药。 ]V("^.~$+C
• 糖皮质激素。
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• 长期家庭氧疗（LTOT）。 *s4!;2ZhsU
治疗原则——急性加重期治疗 X*q
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• 分析诱因 _Q}z 6+_\
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 Qq`\C0RZ
• 支气管舒张药 RV(z>X M
• 低流量吸氧 =*U24B*U93
• 抗生素 t"Hrn3w
• 糖皮质激素 ]~ M
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• 祛痰药 Xlw=R2`)~
哮喘诊断 \ChcJth@o<
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 YR.'JF`C
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 vsR ^aVwVZ
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 !Esiq<Yh
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 \&90$>h
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% B E)l77=/
符合1—4或4.5条者,可以诊断 dp+Y?ufr
治疗 9@B+$~:}7
1.脱离环境中的过敏原 5i?U -
2.药物治疗 7 '/&mX>
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类
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（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 GA lO<Mu
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 .Ps;O
3. 免疫治疗 s_TM!LRUcw
哮喘严重发作的抢救 ^B9wmxe
祛除诱因 iz(+(M
持续吸氧 z wW9>Y
吸入β2 -受体激动剂 8ic_|hfY
应用糖皮质激素 )%7A. UO)
机械通气 JGe;$5|q8
补液 |&Q=9H*e
支气管哮喘VS心源性哮喘 x{}m)2[ Y
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 w[ngkLEA
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 5U bVg
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 u4'Lm+&O
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 LzfLC
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CAP诊断标准 /MC\ !,K
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 {TNAK%'v
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 k*Kq:$9"
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 U
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CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 Yq_zlxd%F
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 :U s-^zVr
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 "n:9Jq Pb
重症肺炎诊断标准 9maw+ c!~
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 i/L1KiCLx
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 O\w%E@9Fh
符合1项主要标准或3项次要标准以上 N%a[Y
