中山大学医学部2000年博士入学考试眼科试题 |#(y?! A ^
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一.试述眼表疾病的概念及眼表疾病的治疗进展（15分） ?MSV3uODb
Key points V'K:52
概念： }YU \}T-P
眼睑缘，结膜及角膜的衬里叫眼表，泪液及眼表组织的疾病叫眼表疾病（ocular surface disease ,OSD） "_+8z_
从狭义的角度来说，眼表疾病仅指角，结膜上皮的疾病； J7kqyo"
从相对广义的角度说，OSD应包括角，结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，即“眼表泪液疾病” j:HIcCp
进展： 8 rLhOA
（1）角膜缘干细胞移植 12tAx3p
（2）角膜移植重建角结膜及眼表 c+##!_[9
（3）透导上皮定向分化的新疗法 `2M*?
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（4）新型人工泪液的研制 v&sl_w/tn
（5）新型免疫抑制剂的应用 Ia[<;":U
二.试述青光眼视神经损害的机理及保护（15分） %@HuAcNi
Key points L=I;0Ip9y
损害机理： dleCh+ny?
（1）眼压和轴浆流 1%";|
（2）神经营养因子的剥夺 p?4,YV|#
（3）兴奋性氨基酸：如谷氨酸增多 y#/P|| PM
（4）钙离子 JOwu_%
（5）凋亡 5? f!hB|6
（6）其他如自由基等
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防护： mp*?GeV?M
（1）降眼压 C;_0 0EQ=
（2）神经保护剂及营养生长因子：NGF等 blkPsp)m"
（3）受体拮抗剂，如兴奋性氨基酸受体拮抗剂MK801，以及钙离子拮抗剂等 h%sw^;\!
（4）中药和维生素，抗氧化剂 川芎嗪VitB1-12.C.E左旋精氨酸 60WlC0Y~u
（5）神经移植及转基因治疗 2dDhO
（6）倍他受体阻滞剂 倍他洛尔 既降压又增加视神经的血流 v]T?xo~@'
三.感染性视网膜脉络膜疾病的诊断和治疗（20分） n|B< rx?v
Key points XR$i:kL,,
种类： *aGJ$ P0
（1）病毒性：HIV，CMV，单疱病毒 Y dyz-
（2）细菌性，化脓性，TB 7R,;/3wWjG
（3）原虫：弓形体 \~ l "
（4）真菌性 zT93S b
（5）麻风 J'yCVb)V
诊断： E
H|L1g
（1）免疫学 $lA dh
（2）PCR ,V{Bpr
（3）形态学：OCT，ICG，眼底荧光 imB/P M
（4）活检及玻切 :m >Vp
治疗： ;J:* r0
（1）针对性药物治疗 Vt:\llsin
抗病毒
}ktK*4<k
抗细菌 Y' 5X4Ks|
抗原虫 XD80]@\za
抗真菌 PH'n`D #
（2）相应手术治疗 RLcC>Z
四.简述葡萄膜掩的发病机制及常见免疫抑制剂的主要适应症（15分） ,$RXN8x1
Key points !_W']Crb]]
发病机制： lI @Z)~
（1）自身免疫机制 如视网膜S抗原，黑色素相关抗原等 P/Y)Yx_(
（2）免疫遗传机制 多种类型与HLA抗原相关，如Behcet病与HLA-B5，HLA-B51；伴发关节强直性脊椎炎的，与HLA-B27及HLA-B2704；Vogt-小柳原田综合征与HLA-DR4，HLA-DRw53及HLA_DQA1*0301 等 A$L:, b(
（3）氧化损伤机制 自由基增多（1）直接损伤（2）诱发其他炎症介质的释放等
Y dUcO.V
（4）感染机制 内源性和外源性，细菌病毒真菌寄生虫立克次体等（1）直接侵犯（2）诱发抗原抗体及补体复合物（3）交叉反应（分子模拟） E )2/Vn2
（5）花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸的代谢产物白三烯等为炎症介质，可引起炎症反应，主要见于手术或外伤以及理化刺激和药物等引起的早期炎症反应。 r$ I k* R
主要适应症： Pon0( :#1
（1）激素：点眼，眼周，全身 yh).1Q-D
（2）抗代谢剂 %Z8p PH~T
（3）CSA q ;_?e_
（4）FK506 3Q 2NiYg3
五.试述高度近视的种类，病因及其防治的可能途径（15分） "W_E!FP]r
Key points @gQ?cU 7
种类： )Lk2tv
r
（1）单纯性-湿性，隐性，性连锁 o ,xy'
（2）病理性-单纯性伴综合征如Marfan`s综合征 b{X.lz0
病因 UF@.
（1）两定位12q 18p基因 %CgmZTz~<
（2）综合征：胶原相关基因突变 "chf \ -!$
可能防治途径： m |.0$+=
（1）屈光矫正 4`7~~:W!M5
（2）激光治疗 ?DnQU"_$
（3）巩膜兜带 "j.Q*Hazg
（4）优生优育 产前诊断 #W8c)gkG9
（5）预防青光眼和网脱 定期散瞳检查眼底
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六.试述眼钝伤（非破裂）的主要眼部损害及其后果和处理（20分） E;"VI2F
Key points !A14\
1.角膜内受损，血染，前房出血 0XE(v c!
2.晶体脱位 w[G-= >;
3.房角后退 d[E= HN
玻璃体积血 !L_xcov!Y
视网膜出血 */vid (P77
视网膜裂孔，水肿 $-E<{
外伤性PVR LOgB_$9_3
血影细胞性青光眼 F(,Sn Sam
晶体源性青光眼 B
E#pHg
眼内炎症 -ilhC Y@M
处理原则：（1）针对性的处理 HhzP Kd
如：降压 % 5BSXAc
止血 ; ]rj Kc=
抗炎 s GrI%3[e"
（2）视功能保护
