COPD诊断 5'AP:3Gf"
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 a3 @E `Z
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 HBlk~e Z
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 F Y1iY/\Cn
治疗原则——稳定期治疗 lSxb:$g
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。
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• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 O2w-nd74U
• 祛痰药。 h0{X$&:
• 糖皮质激素。 OF-k7g7
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 ~k"+5bHa*
治疗原则——急性加重期治疗 z0z@LA4k6@
• 分析诱因 eg0_ <
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 D6"=2XR4n
• 支气管舒张药 Z)?$ZI@
• 低流量吸氧 ,81%8r
• 抗生素 )U/jD
• 糖皮质激素 BU`X_Z1)
• 祛痰药 \J'}CX*aQ
哮喘诊断 77> oQ~q
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 2+1ybOwb
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 !T 6R[
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 9LR=>@Z
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 oC0ndp~+&
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20%
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符合1—4或4.5条者,可以诊断 c=! >m
治疗 d
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1.脱离环境中的过敏原 ' zyw-1
2.药物治疗 Q,U0xGGz
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 D|uvgu2
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 !KHgHKEW^
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 MAh1tYs4D
3. 免疫治疗 \Y P,}_ ~
哮喘严重发作的抢救 >|f"EK}m!
祛除诱因 J1w;m/o
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持续吸氧 `TBXJ(Y
吸入β2 -受体激动剂 {
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应用糖皮质激素 lM- 9 J?j
机械通气 -FZC|[is
补液 O8]e(i
支气管哮喘VS心源性哮喘 ] !/
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 +,e#uuj$p
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 Af 3 |l
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 oE ' P
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 vJ WBr:`L
CAP诊断标准 gN/<g8
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 y4-kuMYR
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 sfF ~k-
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 '=dQ$fs
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 D Y2*B"^
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 ^r~[ 3NT
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 yqN`R\d
重症肺炎诊断标准 +?J N_aR
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 [qc1
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次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 #^}H)>jWy
符合1项主要标准或3项次要标准以上 Q y qOtRk
