COPD诊断 [-}LEH1[p
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 :&*Y
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• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 {')L *
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 qPle=6U[IL
治疗原则——稳定期治疗
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• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 hp ?4w) ,
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 ZBw]H'sT
• 祛痰药。 6/u ]r
• 糖皮质激素。 k:1p:&*m
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 ]B8`b
治疗原则——急性加重期治疗 %t&
• 分析诱因 &Pk #v
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 wm1`<r^
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• 支气管舒张药 1Q[I $=- F
• 低流量吸氧 HW|5 ' opF
• 抗生素
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• 糖皮质激素 "= =fW f
• 祛痰药 c? Z M<Y"
哮喘诊断 H ?]%b!gQG
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 h
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2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 S10"yhn(-t
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 @k+&89@G
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 zWs ("L(#s
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% <b
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符合1—4或4.5条者,可以诊断 w.7p D
治疗 1>~b
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1.脱离环境中的过敏原 dG8_3 T}i
2.药物治疗 {[I]pm~n
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 P/!W']OO
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 /Z~} dWI
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 Zk:
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3. 免疫治疗 9Sey&x
哮喘严重发作的抢救 uM"_3je{W2
祛除诱因 }srmG|@:
持续吸氧 o;kxu(>yL'
吸入β2 -受体激动剂 R:+cumHr
应用糖皮质激素 =&K8~
机械通气 TCWt3\
补液 &7J-m4BI
支气管哮喘VS心源性哮喘 e,K.bg i
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 jk\z-hd
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 ieap
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 ~T^,5Tz1j
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 8wEUly
CAP诊断标准 J?9n4
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1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 ,;
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以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 }?)U`zF)7}
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 LrH"d
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 h(K}N5`
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 : i{tqY%
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 X> T_Xc
重症肺炎诊断标准 -pHUC' t
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 k`((6
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 $@ HW|Y
符合1项主要标准或3项次要标准以上 ~l8w]R3A
