COPD诊断 h 9c54Ux
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 L%9DaK
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 )s1W)J ?8
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 +=hiLfnE
治疗原则——稳定期治疗 .r+ u pY
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 ;>Y,b4B;
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 c.m8~@O5+
• 祛痰药。 P31}O2 Nh
• 糖皮质激素。 xJrRJwL
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 si,fs%D&
治疗原则——急性加重期治疗 {tMpI\>S
• 分析诱因 74ma
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 F)g.CDQ!c
• 支气管舒张药 :VC# \/f
• 低流量吸氧 4i
hv|%@
• 抗生素 cx M=#Go
• 糖皮质激素 7H~StdL/>
• 祛痰药 ),y{.n:wm
哮喘诊断 )| @'}k+
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 S83wAr9T
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 j4Pp
n
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 pJ-/"Q|:i
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 7 sZVN
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% )MqF~[k<-
符合1—4或4.5条者,可以诊断 <X~
X#
9V
治疗 gE'b.04Y9i
1.脱离环境中的过敏原 f l>*>)6pm
2.药物治疗 ycB
>g d
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 nf?;h!_ 7
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 GY 4?}T^s
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 ?-[.H^]s~
3. 免疫治疗 J&4LyIpQ
哮喘严重发作的抢救 _UKH1qUd4
祛除诱因 ;Q>(%"z};
持续吸氧 ,y@` =
吸入β2 -受体激动剂 <kI
g>+
应用糖皮质激素 uS p=,2)
机械通气 e.
9oB<Etp
补液 `r;e\Cp
支气管哮喘VS心源性哮喘 k @'85A`
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 |Z}uN!Jm
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 |r_S2)zH9m
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 *L> gZ`Q
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 !Ziq^o.
CAP诊断标准 s8iJl+Jm
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 NidG|Yg~Z
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 )? WiO}"
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 c!"&E\F
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 -#T?C ]}
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 eKV^ia
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 $$+6=r}
重症肺炎诊断标准 _uU }J5d.
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 >AIkkQT
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 odAeBQy
符合1项主要标准或3项次要标准以上 o(5Xj$Z
