COPD诊断 ;9)A+bD ]
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 C%q]o
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 3!Ca b/T
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 Xp?W oC N
治疗原则——稳定期治疗 ueu=$.^;g
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 . ,&6 x.
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 :IRQouTf:,
• 祛痰药。 \(`,z}Ht _
• 糖皮质激素。 9RmdQ]1n4
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 x>[f+Tc
治疗原则——急性加重期治疗 N7#,x9+E
• 分析诱因 6UAw9
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• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 z18<r j
• 支气管舒张药 *$9Rb2}kK
• 低流量吸氧 4 ad
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• 抗生素 1)!?,O\ey
• 糖皮质激素 91:TE8?Z
• 祛痰药 q|S,^0cU
哮喘诊断 ?Suv.!wfLl
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 g#r,u5<*?
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 O+PRP"$g"
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 jOU 1F
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4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 uV\~2#o$_
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% !Tu 4V\^~A
符合1—4或4.5条者,可以诊断 v0,&wdi
治疗 &C.m*^`^
1.脱离环境中的过敏原 P/ 7aj:h~P
2.药物治疗 ^s6C']q *O
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 d1hXzJs
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 dY'>'1>P
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（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 [K#pU:lTH
3. 免疫治疗 4 k y/a1y-
哮喘严重发作的抢救 .MI
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祛除诱因 L0>w|LpRc
持续吸氧 n_1,-(t
吸入β2 -受体激动剂 ;B
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应用糖皮质激素 T8 \%+3e.
机械通气 CQ^ I;[=d
补液
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支气管哮喘VS心源性哮喘 "MU) 8$d
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 Ng+Ge5C9
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 <G #z;]N
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 (*
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4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 r:9H>4m
CAP诊断标准 n^$HC=}S
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 iYl$2
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以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 p="K4E8~H
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 iBPx97a
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 :j( D&?ao
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 u(P;) E"1
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 ybgAy J{J<
重症肺炎诊断标准 ,Z p9,nf
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 i"U<=~
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 .W q "
符合1项主要标准或3项次要标准以上 hV>@
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