COPD诊断 IJHNb_Cku
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 z{:T ~s
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 z}\TS.
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 q<(yNqMKP
治疗原则——稳定期治疗 KdU!wsKfG
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 %! % G\nv
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 g a| RW0
• 祛痰药。 ~]X4ru5,4
• 糖皮质激素。 v0euvs
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 p12'^i |
治疗原则——急性加重期治疗 ut
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• 分析诱因 gyi<ot;
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 z5G<
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• 支气管舒张药 S9kagiFX\
• 低流量吸氧 d
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• 抗生素 0 >hV?A
• 糖皮质激素 dL;C4[( N
• 祛痰药 [ ySO
哮喘诊断 {2wfv2hQ
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 qr> :meJy4
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 qOaI4JP@
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 L3[r7 b
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 <P&~k\BuF{
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% s}Y_og_c
符合1—4或4.5条者,可以诊断 pzcV[E1
治疗 b+/XVEsr
1.脱离环境中的过敏原 (!kd9uV
2.药物治疗 u l[ edp_
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 qMy>: ,)Z
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 |+Gv) Rvp
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 W 2/`O?
3. 免疫治疗 ,G2]3
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哮喘严重发作的抢救 ["4sCB@Tr
祛除诱因 Glz)-hjJ:n
持续吸氧 uJ:'<dJ
吸入β2 -受体激动剂 Rou$`<{H
应用糖皮质激素 ]fc9m~0N,\
机械通气 j ys1Ki
补液 OV
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支气管哮喘VS心源性哮喘 Y=RdxCCx4
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 #H]cb#
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 a.P7O!2Lp
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 S3cjw9V
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 Qw aCaYoh
CAP诊断标准 V&7jd7
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1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3yNILj
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 B8 Ob~?
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 5nq0#0O c
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 h oy+J/
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 :?1
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有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 \0 &7 ^
重症肺炎诊断标准 <]f
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主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 Yh`P+L
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 3+ 6s}u)
符合1项主要标准或3项次要标准以上 T;6 VI|\
