COPD诊断 S.4YC> E
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 />7/S^
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 ( 6^k;j
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 [ \F ,\
治疗原则——稳定期治疗 N!~NQ-Re'
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 / kGX 6hh
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 e) (|
• 祛痰药。 VMX
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• 糖皮质激素。 &3?yg61Ag
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 Jjq% cA
治疗原则——急性加重期治疗 3?(p ;
• 分析诱因 .e+UgC wi
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 /Q_\h+ `
• 支气管舒张药 P9^h >sV
• 低流量吸氧 :wAB"TCt0
• 抗生素 ^w\uOd`
• 糖皮质激素 YR.'JF`C
• 祛痰药 q Q8l8
哮喘诊断 _O<{H '4NO
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 6vA 5;a@
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 ^ I YN"yX_
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 WG{/I/bJ_
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 A-$BB=Ot
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% K A#-X2U/
符合1—4或4.5条者,可以诊断 < i|+p1t
治疗 w>s
1.脱离环境中的过敏原 @~ L.m}GF
2.药物治疗 i=T/}c)
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 5
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（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 8hg(6 XUG
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 IuF-bxA
3. 免疫治疗 mUbaR
哮喘严重发作的抢救 \^cn}db)
祛除诱因 V'$
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持续吸氧 ijB,Q>TgO
吸入β2 -受体激动剂 ?6bE!36
应用糖皮质激素 .Yx. Lm}
机械通气 M
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补液 d\ f 5\Y
支气管哮喘VS心源性哮喘 2 H#vA
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征
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2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰
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3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 Mi/_hzZ\
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 wF(FV4#gs
CAP诊断标准 2i)y'+s
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 &g`a [#
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 QWkw$mcf
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 DiX4wm Q
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 hmo?gD<
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 , ]MX&]
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 i@RjG
重症肺炎诊断标准 w~9gZ&hdp
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 saV ` -#
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 ec=C7M
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符合1项主要标准或3项次要标准以上 8yo9$~u ;
