COPD诊断 NoV)}fX$X8
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 [wj&.I{ ^s
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 k8Qm +r<p
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 )F8G q,
治疗原则——稳定期治疗 ^Z$
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• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 ))K3pKyb
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 W}5 0E.\#
• 祛痰药。 J/:9;{R
• 糖皮质激素。 Rs$k3
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 ogtKj"a
治疗原则——急性加重期治疗 J 'G 6 Z7
• 分析诱因 b *+Od8r
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 se:]F/
• 支气管舒张药 _?x*F?5=
• 低流量吸氧 {0 IEizQ|i
• 抗生素 \tc 4DS
• 糖皮质激素 U3}r
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• 祛痰药 Ghs{B8
哮喘诊断
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1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 $!h 21
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 d9 ^ uEz(
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 oKLL~X>!U
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 6 9_etv
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% 4D=p#KZ
符合1—4或4.5条者,可以诊断 !B5 }`*1D
治疗 kq&xH;9=.
1.脱离环境中的过敏原 |75>8;
2.药物治疗 9%55R >s$
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 Wnm?a!j5
（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 dtD)VNkBZ
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 6c>cq\~ E
3. 免疫治疗 8,d<& 3D
哮喘严重发作的抢救 i P gewjx
祛除诱因 n]c6nX:'
持续吸氧 {>$ i)B
吸入β2 -受体激动剂 COvcR.*0F
应用糖皮质激素 <mN.6@*{
机械通气 E:'TZ4Z
补液 }QrBN:a$(
支气管哮喘VS心源性哮喘 GG@GjP<_
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 M#ED49Dh>
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 =p SuyM'
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 - "`5r6
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 CEbZj
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CAP诊断标准 J=v"
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1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 otaB$Bb
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 3Ov? kWFO
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 O)v?GQRj
CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 YB?yi( "yL
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 N1dv}!/*.+
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 2L?jp:$;X
重症肺炎诊断标准 mIk8hA@B_
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 dZ ]['y%
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 I
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符合1项主要标准或3项次要标准以上 r5#8 V zr
