COPD诊断 _7? o/Q?F%
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 Q+gd|^Vc9
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 #+V-65v
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 vttmSdY
治疗原则——稳定期治疗 qT^R> p
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 Z p]{e6J
• 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。 | =2E?&%?
• 祛痰药。 4- z3+ e
• 糖皮质激素。 ST1PSuC~
• 长期家庭氧疗（LTOT）。 } Wjb0V
治疗原则——急性加重期治疗 E]V:@/(M'
• 分析诱因 |k3ZdM
• 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 8? !=/Sc
• 支气管舒张药 :a#Mq9ph!
• 低流量吸氧 o,(MB[|hQ
• 抗生素 @SeE,<
• 糖皮质激素 #n5q$
• 祛痰药 A $.woE@
哮喘诊断 6=a($s!
1. 反复发作喘息.气急.胸闷或咳嗽,多与接触变应原.冷空气.物理.化学性刺激.病毒性上呼吸道感染.运动有关 syhTOhOX
2. 发作可在双肺闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长 cN_e0;*Ua
3. 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 *e{d^
4. 除外其它疾病引起的喘息.气急.胸闷和咳嗽 k ]C +/
5. 临床表现不典型至少有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率>=20% ;i?Ao:]
符合1—4或4.5条者,可以诊断 ' p,QI>
治疗 u6h"=l {
1.脱离环境中的过敏原 g-j`Ex %
2.药物治疗 ^;4nHH7z-,
（一）支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 QWG?^T
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（二）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 nV'~u u
（三）预防类药物：色甘酸钠、酮替芬 i3g;B?54
3. 免疫治疗 v]+ ,kbT
哮喘严重发作的抢救 3lYM(DT
祛除诱因 ] >-#T
持续吸氧 BoJ@bOe#
吸入β2 -受体激动剂 Jx[Z[R O2
应用糖皮质激素 fOtin[|}6@
机械通气 j z(}P8
补液 "pTyQT9P
支气管哮喘VS心源性哮喘 [I:D\) $<
1. 后者多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征 +V*FFv
2. 突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰 W _(
3. 两肺闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 _ q`$W9M+k
4. 前者雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱后可缓解。 $>zLa_cn|
CAP诊断标准 kK+ <n8R2
1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿罗音 4.WBC＞10*10e9/L或＜4*10e9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5.胸部X线显示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 }l{r9ti
以上1-4任意+5，排除非感染性疾病。 7Wub@Mp
CAP常见病原体、HAP常见病原体---三基练习册 r
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CAP 肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 ;i|V++$_
HAP 无感染高危风险：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 大肠 肺克 O@St^o*A}
有感染高危风险：金葡菌 铜绿 肠杆 肺克 rQgRD)_%w
重症肺炎诊断标准 JJ l wzH
主要标准：1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗 l?E7'OEF:
次要标准：1.呼吸频率≥30次/分 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少（＜4*10e9/L）7.血小板减少（＜10*10e9/L）8.低体温（＜36）9.低血压，需强力的液体复苏 Yy]^_,r
符合1项主要标准或3项次要标准以上 8d.5D &
